外科手术护理常规
2.1 术前护理
2.1.1 遵医嘱完善术前各项检查。
2.1.2 针对患者存在的心理问题做好情志护理。
2.1.3 结合疾病做好健康教育。
2.1.4 术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
2.1.5 术前晚遵医嘱给予安神镇静药物，保证患者休息。
2.1.6 术日晨护理
2.1.6.1 遵医嘱放置胃管、尿管，排空膀胱。
2.1.6.2 取下义齿、眼镜和贵重物品，交家属保管。
2.1.6.3 遵医嘱给予术前用药，将病历、X线片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。
2.1.6.4 再次核对患者姓名、床号及手术名称。
2.1.7 根据手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。
2.2 术后护理
2.2.1 术后根据患者病情遵医嘱送入ICU或普通病房。
2.2.2 根据麻醉方式、手术部位和各专科特点决定患者卧位。
2.2.3 病情观察，做好护理记录
2.2.3.1 严密观察生命体征。
2.2.3.2 记录出入量，注意体液平衡。
2.2.3.3 评估肠蠕动功能恢复的情况。
2.2.3.4 禁食期间遵医嘱准确补液，维持水电解质平衡。
2.2.3.5 保持引流管通畅，定时观察引流液的颜色、性质及量。发现异常报告医师，及时处理。
2.2.3.6 定时查看敷料，观察有无出血和分泌物，注意其颜色、性质及量，定期更换，做好记录。
2.2.3.7 评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，分析疼痛原因，遵医嘱用针刺或药物止痛。
2.2.4 针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。
"手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，一旦发生失误，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成时间与物品的浪费；重者病人致残，甚至致死。1。1 接措病人 特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术问。1．2 手术体位安置方向有误 体位安置不当导致压疮发生，约束带过紧或两上肢过度外展造成神经受压，衬垫不当影响病人循环呼吸。1．3 器械准备不全 用物与手术所需不符，器械性能不佳、陈旧，钳端夹持不紧，刀、剪、针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不适。1．4 清点有误 术前、关闭体腔前和体腔后，器械、敷料、缝针等清点有误。操作中不当导致缝针弹出，方向不明，寻找困难。器械完好性被疏忽；自动腹撑螺丝短缺或传递前忽略检查，导致心中无底。1．5 术中仪器使用不当 准备时未试机，临时故障，电刀电极固定不要，造成脱落和污染。病人皮肤与升降台或手术台金属直接接触，造成电灼伤1．6 用药有误 输血输液查对时有误，药物摆放有错，静脉麻醉药和大输液标志不清，导致误用，执行口头医嘱有误，术中标志保存不当或丢失。摘自：上海麦森医疗（mdsin�6�1com）。"
摘 要：随着医疗技术的迅速发展，术式的不断创新和改进，大量新技术和设备在手术中开展和应用，临床医师对手术室护理的多元化要求愈来愈高。手术室护士对手术的护理配合也在逐步提高，由传统的机械被动型转化为现代的主动参与型。手术室护士配合的主动性如何现已成为评判一个手术室护士工作质量高低的重要指标。作为一名手术室护士对此应予以高度重视。
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0289-01
【关键词】 手术室管理 护士长工作
护理在每一个医院整个管理中是不可忽视的内容之一。护理管理是一门科学，也是一门艺术，特别是手术室护士长，需要出类拔萃的护理人员担当，她不但具备普通的护理常识还具备整个医院手术室的管理工作。手术室在一个医院里同样是一个较大的医疗门户，手术室管理工作的好与坏不但直接影响着整个医院的建设，同时也影响着患者的健康及生命安全，所以说手术室护士长的工作有其核心性、独立性和特殊性。这里所说的核心性是指医院有很多科室如外科、妇产科、五官科，甚至有些内科患者在特殊治疗中也需要手术室的配合，以上各科病人都必须在手术室内通过手术治疗后才能达到康复，而各科的医师们必须有一个统一的领导，这位领导者就是手术室护士长，她不但分配手术室护士配合、巡台，还要凝聚各科给患者手术的医师们。这种凝聚核心中有严肃和包容，对违背手术室操作者，她有权提出批评，但还要包容一些弱者，如实习生、新到位的医师们，不但需要耐心的帮助、指导外还要热心的鼓励他们。手术室护士长的独立性在于一旦接到手术指令的下达，没有极特殊的情况下，她有权组织手术室内部的一切操作规范，一般不需要请求，在手术操作中不论遇到什么特殊的护理问题，她有权组织进行正常护理。手术室护士长不但对所管理的部门有特殊性，而且在临时组建的手术班子里也有其特殊性。每一个手术班子的组成有：患者、施术者、麻醉者及手术室护理人员。这些人员临时组织一个团队，去为一个患者服务，本身就有超出其它科室的护理程序和特殊的护理技能。所以要求医院的手术室护理管理工作必须是将练兵精。
1、手术室护士长本身表率作用是做好领导工作的必备条件
手术室护士长所在医院最基层，也是医院最尖端的工作岗位上，是手术室护理的管理者和领导者，同时也是一位组织者。手术室护士长自身的形象是决定管理效益的重要因素。特别是改革开放，在打造和谐社会的理念中，对护士的要求越来越高，而护士们对护士长的形象要求也越来越高。要做好管理工作，护士长必须严格要求自己，有意识的塑造自身的良好形象，以自身的表率作用感染和教育护士以达到“其身正，不令则行”的管理效果。因为一个对下属严格而对自己不严格的管理者在人们的心目中是没有威信的，所以要做好手术室护士长工作首先一条必须是处处严格要求自己，事事起表率作用。
2、手术室护士长必须有强烈的事业心和高度的责任感
随着形势的不断向前发展和现代医学的不断提高，护理内容及护士的护理理论知识日趋专业化、复杂化、高度化和社会化。工作量也是日趋增多。这就给手术室护士长提出的要求也越来越高。只有普通的护理技能是达不到社会要求的。手术室护士长必须领导全科室的护士们有爱岗敬业的精神，全面的为患者服务，做到想患者之所想，急患者之所急，做患者之所需。以救死扶伤的革命精神和高度的责任感去为患者服务，以自觉的行为去解决患者的疾苦是手术室护士长的职业道德体现，也是护士们学习的榜样和必备的素质。
3、不断学习和运用新的知识来完善自己
在新形势的要求下，社会对护理人员提出了更高要求，所以要求护理水平也越来越高。护理人员能力的高与低不仅反映在是否能胜任工作，更重要的是能否灵活运用自己所学的知识去分析和解决护理上的问题。创造性的提高工作效率，因此就要求手术室护士长在学习中不断更新知识，掌握新的护理模式，还要达到知识面广，具有现代管理知识和新的医学护理专业知识，同时还要学社会学、伦理学、心理学、人际学和计算机等多学科技术，且要努力去学，才能起到带头作用。
4、管理好全科人员，不断向知识的深度及广度挖掘，培养和锻炼自己善于发现问题，敢于提出问题和科学决策的能力
5、扮演多元化角色，正确处理好管理中的“严”与“情”
手术室护士长既要担负着技术管理工作，还要担负行政管理工作。这两项工作对于手术室护士长来说，都具备广泛性、复杂性和繁琐性。就其广泛性而言一旦手术室接到手术的指令，不论哪科患者，不论哪种病都要求有广泛的护理知识，否则是不能完成手术中的护理任务的。又由于多科人员临时组成的手术团队给行政管理工作带来广泛的管理范围。复杂性是因为来自各科的患者、施术者及麻醉师，甚至有时涉及到其它科室人员，出现人员复杂护理工作的不规范、不统一，加上各科的患者、施术者、麻醉师有素质上的问题，出现护理技能上和行政管理上复杂化出现。手术室除了正常的护理范围外，往往由于手术的突然性、紧急性等都给手术室带来意想不到的繁琐，所以要求手术室护士长要沉着冷静，井然有序的进行调配，调集人员和一些特殊手术器械的配备，由于任务紧急，往往会出现管理过严而忽视了对护士们的言语及态度，忽视了对科室人员的照顾。所以出现“严”与“情”不能同时处理好的局面 ，这就要求手术室护士长扮演多元化的角色，正确处理好管理中的“严”与“情”的问题既要在工作中严格管理，又要在工作生活中关心和爱护下属，只有处理好才能调动全科室护理人员的积极性。美国前总统罗斯福有句名言：“一个最佳的领导者是一位知人善任者”，这就要求手术室护士长充分理解护士们的辛苦、疾苦，正确处理好各类的人际关系，搞好各科室的团结，在繁忙的工作中要学会自我调节，自我控制情绪。正确对待和自己意见不同的同志，用职业角色来约束情绪冲动，还要反复进行自我评估。
6、增加质量意识，不断提高护理尺度
医院的质量是医院的生命，护理质量直接影响医疗质量，要确保医院的医疗质量，护理质量管理是不可忽视的的重要一环，而护理中的核心就是护理质量，护理工作的效率高低，护理人员的服务态度的优劣是衡量护理质量和管理者自身素质及管理人员水平的重要标志，作为一名护理管理者应把增强质量意识及提高自己的管理水平放在首位，不断提高护理尺度，在提高中优化和深化自己的思想，使护理工作做到有章可循，岗岗有人，人人尽责。为了把护理质量抓上去就要求手术室护士长不断的向自己提出新要求，提高护理工作中的新尺度。
制度是确保流程得以实施的重要保证；不断优化工作流程,可规范手术室护士工作,提高手术护理质量.本文总结手术室存在的安全问题,以及流程化管理中采取相应措施解决问题,减少安全隐患,提高手术护理质量和患者满意度.手术室护士在围手术期对手术患者实施严密的安全管理流程,可确保手术安全.有效建立手术安全核查制度与工作流程,手术风险评估与工作流程,手术患者身份识别制度,手术部位识别标志制度,接送病人核查流程等是围手术安全管理的重要保证.
一、培训目标
通过专科护士培训，提高护士专业技术及管理水平。培养具有较高业务水平和专长，能较好地解决手术室护理问题并指导其他护士开展相关工作，有良好的职业道德，热爱护理事业，全心全意为患者服务的临床专业化护理骨干。具体内容如下:
(一)掌握手术室护理工作的范围、特点及发展趋势;
(二)掌握手术室管理的基本内容及规章制度;
(三)掌握手术室医院感染预防与控制的原则和措施;
(四)掌握手术室患者围手术期护理要点;
(五)掌握手术室患者安全管理;
(六)掌握手术配合技术和护理操作技术;
(七)掌握手术室的职业安全与防护措施;
(八)掌握手术室突发事件的应急处理。
(九)掌握麻醉与监护技术
二、招收对象及报名条件
中华人民共和国执业护士，护理专业大专以上学历，具有8年以上临床护理实践经验，在手术室工作5年以上，热爱护理事业，有一定的外语基础，本人自愿并经单位选拔、推荐。
三、培训时间及内容
20XX年7-10月举办第一期培训班。学习时间3个月。集中理论学习(1个月);临床实践学习(2个月)。临床实践学习在三个省手术室专科护士培训基地(人民医院、医学院附属、)中选择一所医院。
培训内容:紧扣卫生部手术室专科护士培训大纲，采取理论授课与临床实践相结合的教学模式，着重讲授手术室护理专业理论知识及相关医学知识，规范手术室常用护理技术操作，重点强化手术室专科护理技术操作。采用演讲、视频教学、演示、实验室实践、特邀授课等多种教学方法。
(一)理论学习内容:
(1)手术室护理发展史及围手术期护理概论
(2)手术室专科护士相关概念
(3)手术室管理及规章制度
(4)手术室医院感染预防与控制
(5)洁净手术部(室)的设计和管理
(6)手术患者围手术期护理
(7)患者安全管理
(8)手术配合技术和护理操作技术
(9)手术室新技术和新业务
(10)手术室的职业安全与防护
(11)手术室突发事件的应急处理等
(12)护士资质和教育
(13)相关护理法规和伦理
(14)质量管理
(15)麻醉与护理
(16)护理科研及论文撰写
(17)手术切口与缝合技术
(18)手术室仪器设备及安全使用
(19)手术体位的安置
(20)各外科手术新进展及护理
(二)临床实践学习内容:各专科手术轮转，其中手术供应中心轮转1周。
(1)胸外科:肺手术、食道手术
(2)神经外科:颅脑肿瘤手术、颅内血管瘤手术、颅脑损伤手术
(3)骨科:内固定手术、脊柱手术、人工关节置换手术、膝关节手术
